刘某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 民族: 汉族
- 婚姻状况: 已婚
- 职业: 农民
- 初诊日期: 2016年6月7日
主诉
慢性咳喘10余年，加重2月。
现病史
- 主要症状: 咳喘较前加重，咯白痰，量中等，质清稀，能咯出。
- 伴随症状: 自觉身热，体温正常，无汗，怕冷怕热，乏力，口干口苦，不欲饮水，纳少，胸闷，胃胀，嗳气反酸，二便调，眠安。
既往史
- 疾病史: 糖尿病、糖尿病肾病、高血压、脑梗死、反流性食管炎、焦虑状态等。
查体
- 心率: 82次/min
- 心律: 齐
- 双肺呼吸音: 粗
- 腹部: 软，无压痛
- 双下肢: 无肿
舌脉
- 舌象: 舌尖红，舌苔白腻
- 脉象: 脉弦细滑
辅助检查
- 胸片: 慢支改变，主动脉硬化
中医诊断
- 主证: 喘病
- 证型: 肺脾气虚、寒饮内停
西医诊断
- 慢性支气管炎
- 糖尿病
- 糖尿病肾病
辨证分析
- 脾虚失运，湿聚成痰，肺气虚损，宣降失职，气逆于上，故患者长期咳喘，咳稀白痰。
- 脾虚运化失职，食欲不振而食少，胃胀。
- 气虚，机体推动温煦功能减退，故乏力怕冷。
- 苔白腻，脉弦细滑为肺脾气虚，寒饮内停之象。