六、臌胀
1. 定义
臌胀以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。其中，仅腹胀大，打之空空如鼓，四肢不肿而消瘦，谓之单腹胀，亦即气臌；腹大动摇有水声，打之不空而实，小便不利，面黑者，为水臌。类近人谓之肝硬化症，然其最著点则为右胁下近心窝处肝形外出，着手可得不可力按，其块时痛故也。
2. 验案
2.1 患者信息
- 姓名：孙某某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 就诊时间：1990年3月
2.2 主诉
腹胀大，叩如鼓，脉络怒张，右胁下痞块而痛，食少便溏，尿短赤黄，舌紫暗苔白腻，脉弦细涩。
2.3 诊断
此属肝脾血瘀，气滞水停证。
2.4 治疗方法
治以活血化瘀，行气利水法。投芍药甘草汤合当归四逆汤：
- 当归：10克
- 桂枝：10克
- 白芍：20克
- 细辛：6克
- 木通：6克
- 炙甘草：10克
- 大枣：12枚
按语：当归、桂枝协甘草足可活血而疏肝络；细辛以散肝之结坚，协木通更能利胁下之水；芍药为软肝神品，更可制桂辛之横；况大枣补中和营缓急为其佐使耳。此润而兼散，散而不强之制也。其坚者可软，滞者可行，郁者得开也。
2.5 服药情况
- 服药三日：诸症减轻。唯少腹有坠胀感，此乃肝之瘀血得化而顺下之趋也。
- 续方：仍宗芍药甘草汤，以活血软肝，缓急止痛。再加柴胡通五脏间气；半夏祛痰燥脾；草蔻利气和脾而消食；射干治血痹以散脾瘀；黄芪扶正并除五脏血滞。