医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2014-06-16
主诉及病史
- 主诉：头昏头晕，劳则加剧，周身乏力，食纳少
- 病史：原发性高血压病史10余年，现口服硝苯地平缓释片10mg，日1次，血压控制在18.67～17.33/12.00～11.33kPa（140～130/90～85mmHg）
- 否认冠心病病史及药物过敏史
体征及检查
- 体检发现：颈动脉粥样硬化斑块伴高脂血症
- 颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈动脉球部起始处可见一低回声斑块，约0.8cm×0.5cm
- 血脂：总胆固醇4.45mmol/L、甘油三酯3.78mmol/L，余均在正常范围
中医诊断及辨证
- 中医诊断：眩晕
- 辨证：痰瘀阻络夹虚