中医医案

基本信息

• 患者：某男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2016年6月15日

主诉

头顶冒血9月余。

既往病史

• 高血压病
• 2型糖尿病
• 脑梗塞病

刻诊

• 症状：巅顶处呈间断性渗血，头汗，视物模糊，头晕，左肩疼痛不适，纳可，眠差，大便干
• 舌象：舌红少津、苔黄
• 脉象：脉弦细
• 辅助检查：CT提示脑梗塞

西医诊断

1. 脑梗塞病
2. 高血压病
3. 2型糖尿病

中医诊断

• 主证：中风、血证
• 证属：肝阳上亢

治疗方案