中医医案
病人信息
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2017年5月22日
主诉
间断心前区不适、憋闷2月
既往史
- 冠脉造影提示前降支（ＬＡＤ）开口60％狭窄，左回旋支（ＬＣＸ）近段60％狭窄，右冠状动脉（ＲＣＡ）管壁不规则，开口90％狭窄，于ＲＣＡ开口植入支架1枚
- 规律冠心病二级预防治疗
- 否认高血压、糖尿病、高脂血症病史
- 否认药物食物过敏史
体征
- 心电图：窦性心律，正常心电图
- 超声心动图：左室舒张功能轻度减低
现病史
- 时有胸闷、刺痛，心前区胀痛，持续时间不固定
- 时有胁间按痛
- 口干略口苦
- 乏力
- 怕冷
- 汗出正常
- 夜尿2～3次
- 大便调
舌象
- 舌淡胖
- 苔黄微腻
- 脉弦细缓
诊断
- 心阳不振
- 痰瘀痹阻
- 肝气郁滞
按语
徐浩老师认为此为心阳不振，痰瘀痹阻，兼肝气郁滞，属本虚标实之证。