林xx 中医医案
基本信息
- 性别: 女性
- 年龄: 61岁
- 职业: 退休干部
- 初诊日期: 1995年9月1日
主诉
右侧肢体偏瘫半年。
病史
- 原有疾病: 高血压病，病史2年。
- 发病经过: 半年前因情绪过激而突致昏仆，不省人事，呕吐咖啡样物，经头颅CT扫描示:左小脑半球及内囊出血。
- 治疗情况: 住院治疗3个月后好转出院，出院时神清，右侧肢体偏瘫，无口角歪斜。
- 后续治疗: 家中服药治疗3个月后症状无好转，后请笔者为其作针灸治疗。
体征
- 神清
- 无口角歪斜
- 右侧肢体偏瘫
- 右上肢肌力: I级
- 右下肢肌力: II级
- 未见明显肌肉萎缩
- 血压: 150/86mmHg
- 舌象: 暗红，边见少许瘀点
- 苔象: 薄白
- 脉象: 沉细