医案整理
基本信息
- 患者姓名：柯某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：个体经商户
- 初诊时间：1999年5月25日
主诉
眩晕、随姿势改变加重，病程2年余。
病史
- 发病时间：2年前
- 发病诱因：久卧冷湿之地
- 主要症状：
- 眩晕，头向两侧转动、尤其引颈前伸时眩晕更甚
- 睡觉翻身也有眩晕之感
- 乘电梯上下晕如浮动
- 不敢骑自行车外出
- 眩晕时有恶心欲呕之状
- 无外物旋转感觉
- 无项背强痛
既往检查
- CT检查：颅内、颈部未见任何异常
- 脑彩超（TCD）：椎—基底动脉供血不足
- X线照片检查：排除颈椎病
现症
- 症状：眩晕，伸颈及左右转动头部均不觉眩晕
- 体质：壮实，面色红润，精神佳良
- 二便：正常
- 舌象：正
- 脉象：平
- 血压：正常
- 生活习惯：每日照常搞经营活动
用药情况
- 原方：
- 桂枝后下：20g
- 白芍：20g
- 葛根：20g
- 丹参：20g
- 黄芪：40g
- 当归：15g
- 炙甘草：10g
- 生姜：3片
- 大枣：10枚
- 煎服方法：水煎，1日1剂，3次温服
- 注意事项：配合项背部按摩，隔日1次
二诊
- 时间：1999年6月2日
- 症状变化：眩晕解除，伸颈及左右转动头部均不觉眩晕