中医医案

患者信息

• 姓名: 陈xx
• 性别: 男
• 年龄: 50岁
• 就诊日期: 1981年3月19日

主诉

• 患高血压病二十年，近五、六年头昏目眩，心慌心跳加重。

体征

• 心率: 58次/分
• 血压: 170/110mmHg
• 形体: 肥胖
• 口唇: 发绀
• 肺部检查: (一)
• 心尖搏动: 在左锁骨中线外1.5cm，有抬举性搏动
• 心率: 绝对不整齐
• 心尖部: 可闻及收缩期雷鸣样杂音
• 脉搏: 短绌

西医诊断

• ① 高血压病
• ② 高心病
• ③ 冠心病并心房纤颤
• ④ 心衰Ⅱ°

治疗方案