医案整理
基本信息
- 患者姓名：鲁某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2017年1月7日
主诉与病史
- 主诉：夫妻同居，性生活正常，未避孕未育2年。
- 既往史：健康体检可，无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，无特殊药物服用史。否认腮腺炎病史，无睾丸外伤及手术史，无高温、化工毒物等长期接触史。
现病史
- 性生活情况：性欲可，有射精感及性高潮，自诉射精量少。
- 精液常规：精液量0.5mL，精子浓度0.0436×108·mL-1，a级0%、b级0%、c级0%、d级100%；精子形态染色分析：正常形态精子1.6%。
- 其他检查：精浆生化、血性激素、优生优育五项及生化全套无明显异常；排精后收集尿液做化验可发现大量精子和果糖。彩色Doppler检查：左侧精索静脉曲张Ⅰ度、慢性前列腺炎，双阴囊、输精管、射精管、膀胱、前列腺及精囊腺无异常。
体征
- 查体：双侧睾丸、附睾质地、大小正常，左侧精索静脉轻度曲张。
舌脉
- 舌象：舌淡，络脉舌下青紫迂曲。
- 苔象：苔黄腻。
- 脉象：脉弦涩。
西医诊断
- 男性不育症
- 逆行射精
- 左侧精索静脉Ⅰ度曲张
中医诊断
- 无子
- 逆行射精
- 筋瘤
辨证分析
- 辨证：肝郁肾虚、湿瘀阻滞证。