王某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 病史：既往有高血压史
主诉与初诊
- 主诉：自觉颈部右侧肿起，衣领发紧，局部疼痛，并逐渐增大。
- 诊断：甲状腺瘤（同位素扫描为冷结节）。
- 治疗意愿：不愿手术，来门诊求治。
体征与舌脉
- 体征：颈右肿物如鸡蛋大，皮色不变，触之质硬，活动度差，颈部有下坠、压迫感，手臂发麻，咽喉干燥，声音嘶哑，两目昏涩，视物模糊。
- 舌象：舌体胖质红，苔薄。
- 脉象：脉沉弦小滑。
辨证与分析
- 辨证：久病肝肾阴虚，肝失条达，郁火内燔，灼津为痰，瘀结成瘤。
- 证型：肝肾阴虚为本，痰浊火郁为标。