医案整理
基本信息
- 患者姓名：卢某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2010年4月21日
主诉
头晕、头痛、耳鸣10年。
既往史
- 疾病史：高血压、高脂血症10年，血压在160-140/100-90mmHg之间波动，不规则服用降压药。
- 诊断：动脉粥样硬化；高血压。
体征
- 血压：Bp160/100mmHg（未服降压药）
- 心率：90/min
- 心音亢进
- 心律整
- 各瓣膜区无杂音
现病史
- 症状：头晕、头痛、耳鸣，面部潮红，急躁易怒，肢体发麻，口苦，大便干。
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦细
诊断
- 西医诊断：眩晕（动脉粥样硬化；高血压）
- 中医诊断：眩晕
辨证
- 证型：肝阳上亢，气滞血瘀