医案整理
基本信息
- 患者姓名：臧某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2017年4月12日
主诉与病史
- 主诉：眩晕、恶心5个月，加重2月。
- 病史：
- 5个月前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，恶心干呕，2~3天发作1次，卧床休息可缓解。
- 2个月前眩晕加重，发作频繁，持续发作，视物旋转，如坐车船，不能起床，恶心干呕，不思饮食。
- 胃部怕凉，进食后胃部胀满，乏力明显。
- 大便成形。
- 既往无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性病史。
- 头颅CT、颈椎CT、颈动脉彩超等检查无异常，排除脑血管疾病及颈椎病可能。
- 血压维持在110/70mmHg左右，无明显波动。
中医诊断与辨证
- 中医诊断：眩晕病。
- 辨证：气虚痰湿、上扰清窍。