中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：39岁
• 初诊日期：2018年8月15日

主诉

心慌1年余，近1年心慌间断发作，阵发性。高血压病史3年，心功能不全，高血压Ⅱ期。

刻下症

• 形体：壮实
• 面色：偏红
• 胸闷心慌：阵发性，饮酒后症状明显
• 烦躁：时有
• 入睡困难：易醒
• 口干
• 喜饮酒
• 头晕、头痛：无明显
• 纳可
• 二便：可

舌脉

• 舌质：偏红
• 苔：黄腻而浊
• 脉：弦滑略数

中医诊断

• 疾病诊断：心悸
• 证型：痰火内蕴，上扰心神

治疗方案