医案整理

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 女
• 年龄: 62岁

主诉

晨起感两侧肢体乏力、麻木，活动不利，口角歪斜、语蹇、流涎。

既往史

• 高血压病史20年
• 高血脂
• 冠心病

诊断

• 脑梗塞

检查

• 外院CT提示: 脑右侧基底节呈腔隙灶梗塞

初诊情况

• 经丹参注射液静滴后，病情渐趋稳定，但症状依旧，坐轮椅由家属推来就诊。
• 主诉: 头晕目眩，心烦易怒，夜寐不安。
• 查舌苔白腻，舌质红，脉弦细，血压20/12kPa。

诊断

• 证属肝阳上亢，痰浊内阻，上扰清空，气血痹阻，络脉不通。

治疗方案