李某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2015年9月29日
主诉
患者诉嗳气间作3年余，加重3个月。
病史
- 既往病史：胃间质瘤切除术，病理结果显示：送检浆膜外可见一结节状肿物，大小7cm×4.5cm×3cm，质略硬，编织状，可见出血坏死，肿物与网膜组织少量粘连，包膜完整。(胃)胃肠道间质瘤(GIST)，ф7.5cm，核分裂15个/HPF，可见片状坏死，高风险程度。
- 治疗情况：2012年7月5日开始口服甲磺酸伊马替尼行肿瘤靶向治疗。3个月前血常规提示白细胞明显下降，肝肾功能异常，故停止服用甲磺酸伊马替尼。
- 现病史：精神焦虑，嗳气频作，胃胀，反酸，右下腹坠胀，伴肠鸣，纳少，寐差，大便正常，小便不畅。
体征
- 舌象：暗红、苔黄腻
- 脉象：弦涩
诊断
患者证属脾虚血瘀。