姜某医案
基本信息
- 患者姓名: 姜某
- 性别: 男
- 年龄: 71岁
- 初诊日期: 2001年10月15日
主诉及病史
- 主诉: 外感后，心前区疼痛阵作1月。
- 既往病史: 高血压病，冠心病，胆囊炎，胆结石。
症状
- 心前区疼痛：阵作
- 头痛头昏：午后明显
- 胸腹有热感
- 全身酸痛
- 口苦口粘
- 少汗
- 纳少厌油腻
- 寐欠安
- 大便数日一行
- 小便黄次数多
体征
- 舌象: 偏红，苔满布，中后部厚腻、色黄腻
- 脉象: 细弦数
- 触诊: 右上腹胆囊点轻压痛
诊断
- 西医诊断: 高血压病，冠心病，胆囊炎，胆结石
- 中医诊断: 胆胃湿热，气机不利，心脉不通