夏某某医案

基本信息

主诉：昏迷，肢体失灵1小时，伴呕吐咖啡色物2次。
现病史：患者家属代诉，凌晨2时发现病人烦躁不安，半小时后神志不清，抽搐1次，呕吐咖啡色物，小便失禁。以急性脑血管病、脑溢血、应激性溃疡入院。入院后又呕吐1次咖啡色物，较第一次量少。次日出现高烧不退。

体温：T39℃
脉搏：P72次/分
血压：BP25/15kPa
神志：中等昏迷
呼吸：尚平
面部：口角歪向右侧，左鼻唇沟变浅，左角膜反射减弱，左眼裂较右侧大，闭合不紧
瞳孔：右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，左侧直径4.0mm，光反射存在
颈部：项强
心脏：心率72次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理杂音
肺部：双肺有细小水泡音和痰鸣音
腹部：腹软，肝脾未扪及，肠鸣音亢进
神经系统：左侧肢体肌张力减低，腱反射减弱；右侧肢体肌张力增加，腱反射较左侧强，病理反射未引出
实验室检查：
- 血液：Hb 118g/L，RBC 42.6×1012/L，WBC 12.8×109/L，N 0.80，L 0.20；血清K 4.3mmol/L，Na 140mmol/L，Cl 110mmol/L，Ca 1.05mmol/L，BUN 6.57mmol/L，CO2CP 25mmol/L；SGPT 27u（赖氏法），大便潜血试验强阳性
- 痰液：脓球++++；痰培养：肺炎克雷氏菌生长。药敏试验：对青霉素、氯霉素、丁氨卡那霉素、庆大霉素敏感

中医诊断：痰热结胸，内陷营血
辨证：发热（T39℃），浅昏迷，不能言语，呼吸急粗，烦躁不安，喉间痰声辘辘，胸膈灼热，四肢反凉，无汗，大便二次（灌肠），小便色黄量多（甘露醇脱水），舌质红绛，苔黄腻满布，右脉弦数，左脉滑数

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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