中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：81岁
- 初诊日期：2005年11月2日
既往史
- 高血压病史10余年，收缩压有时高达200mmHg，曾不规律服用降压药，能控制血压，但时有波动。
主诉
- 近1个多月来，常感左胸前区闷痛，每次约持续30min，服用硝酸甘油可以减轻症状。
现病史
- 近期虽经中西医结合治疗，却未能控制病情。
- 症见胸前区疼痛，发作时有，固定不移，伴胸闷脘痞，气短息促，神疲乏力。
- 舌质黯淡，边有瘀斑，苔根黄腻，脉弦滑。
体征
- 查体：血压200/80mmHg，心率84次/min，律齐，A2﹥P2，末闻及明显杂音，两肺呼吸音粗，但无啰音。
- 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V5多个导联出现ST段压低≥1mv及T波倒置，左室高电压。
- 心肌酶谱：LDH256u/L，ALP171u/L。
- 心脏彩超：左室肥厚(LVH)伴左室舒张功能不全(LVDD)。
西医诊断
- 冠心病
- 不稳定性心绞痛（非ST段抬高型急性心肌梗死）
- 收缩期高血压
- 左心室肥厚
中医辨证
- 胸痹
- 气虚血瘀，痰瘀交结