丁某医案
一诊（2000年5月9日）
- 患者信息：丁某，男，54岁，工人。
- 主诉：腰痛多年，近期加重。
- 症状：卧不能动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能活动，疼痛，麻木。
- 饮食：食纳尚可。
- 排泄：大便偏干。
- 舌象：舌苔薄黄腻，质红偏黯。
- 脉象：脉弦。
- 检查：腰部CT示：L3-4、L4-5、L5，S1椎间盘突出，查MRI排除脊髓占位。
- 辨证：湿热痰瘀阻络，气血涩滞。
- 方剂：抵当汤加减。
- 药物：熟大黄5g，桃仁10g，炙水蛭5g，炮山甲10g（先），泽兰15g，炙全蝎5g，制南星10g，片姜黄10g，川续断15g，淮牛膝12g，骨碎补10g。
- 剂量：14剂。
二诊（5月23日）
- 症状变化：腰痛减轻，但双下肢肿胀，尤以双踝、左前臂更甚。
- 辨证：瘀阻水停。
- 方剂：原方加木防己12g，天仙藤15g，晚蚕沙10g（包），威灵仙15g，黄柏10g，改熟大黄为10g。
- 剂量：7剂。
三诊（5月30日）
- 症状变化：左手臂已可活动，疼痛亦减，仍感麻木，双下肢肿胀减轻。
- 舌象：舌苔薄黄腻、质黯。
- 脉象：脉弦。
- 方剂：原方加土鳖虫6g。
- 剂量：7剂。
四诊（7月4日）
- 症状变化：左下肢已可缓慢搀扶行走，左上肢仅能做轻微劳动，有时肢体酸痛。
- 舌象：舌苔薄黄腻、质红偏黯。
- 脉象：脉小弦。
- 方剂：上诊原方加路路通12g。
- 剂量：14剂。
五诊（8月17日）
- 症状变化：左下肢可举步自由行走，左手可自由转动，两膝仍有酸痛。
- 舌象：苔脉如前。
- 方剂：上方去炮山甲，加生黄芪20g，油松节12g。
- 剂量：14剂。
按语
- 腰椎间盘突出症：常见难治性疾病。
- 辨证：湿热痰瘀阻络、气血涩滞。
- 方选：抵当汤加味。
- 药物：熟大黄为君，活血化瘀；水蛭、山甲、桃仁、淮牛膝活血通络止痛；南星、全蝎化痰散结、通络止痛；川续断、骨碎补补肝肾、行血脉、强筋骨；泽兰活血利水。
- 二诊：加木防己、天仙藤、晚蚕沙、黄柏、威灵仙调理气血、清利湿热。
- 三诊：增土鳖虫加大活血力度，与山甲共代虻虫。
- 五诊：去炮山甲破血之品，加生黄芪20g，油松节12g，益气止痛。