李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 职业：建筑工地工人
• 就诊日期：2007年5月8日
• 就诊科室：门诊

主诉

自诉右上肢疼痛，抬举困难二年，近日无法穿衣，洗脸，生活不能自理。

既往史

曾口服芬必得、复合维生素B和伸筋丹无效。

现病史

• 症状：表情痛苦，心情烦躁，右上肢只能抬举到胸部水平。
• 与天气的关系：患者自诉没有因天气改变疼痛症状有变化。

舌脉

• 舌象：舌红
• 苔象：苔微腻
• 脉象：脉濡数

诊断

此为肩周炎风湿热型。

治疗方案