乌布鲁·卡斯木 中医医案
基本信息
- 患者姓名：乌布鲁·卡斯木
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 民族：维吾尔族
- 住址：乌什县阿合牙乡
- 初诊时间：1988年3月
主诉及病史
- 主诉：4年前秋末，水下作业后自觉左足踝部疼痛，逐渐加重，伴四肢活动困难，不能行走，双上肢抬举无力，手掌肌及鱼际肌萎缩。
- 既往治疗：经多方治疗未愈。
入院查体
- 一般情况：神清，面色萎黄，消瘦，气短无力，纳差，二便尚可，慢性病容，语言低沉。
- 心肺检查：心率65次／分，心律齐；两肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音。
- 腹部检查：肝脾未触及。
- 神经系统检查：
- 双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，双手握力减弱。
- 双下肢腓肠肌萎缩，有时可见明显的肌束颤动。
- 四肢肌力增高，双上肢腱反射亢进，双侧霍夫曼氏征阳性。
- 无感觉障碍，皮肤色暗。
- 脉象：脉细沉。
- 舌象：舌体瘦，舌质淡红。
症状
- 自诉：腰痛，四肢麻木，汗多，怕冷。
诊断
- 证属：水湿（热）浸渍，久居湿地，水中作业，而致湿邪侵袭，郁而化热，湿热浸淫，阻滞经脉，营卫运行不利，肌肉筋脉失养，发为痿证。
- 病机分析：证属湿热浸淫，阻滞筋络，病呈多脏失濡，致肝脾肾三脏虚损。