医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 就诊日期：1990年10月12日
主诉与病史
- 主诉：全身冰冷，四肢无力，不能支撑全身，双手不能握，脚不能站，行动时需人搀扶。
- 病史：7月份因洗冷水浴后发病，经西医治疗效果不佳，转请中医治疗。
体征与检查
- 营养状况：营养不良
- 神志：神志清楚
- 语言：语言清晰
- 握力：手足无力，不能握物
- 肌肉：手足肌肉瘦削枯萎，皮肤松弛
- 饮食：饮食欠佳
- 二便：二便正常
- 睡眠：睡眠尚可
- 脉象：脉沉细
- 舌象：舌质红，苔薄黄
诊断与辨证
- 诊断：痿证
- 辨证：肝肾亏虚，筋骨痿废