张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1990年5月12日
主诉
腰背冷痛反复发作6年。
病史
- 病程：6年前渐起腰部疼痛，反复发作，遇寒或阴雨天加重。
- 既往治疗：曾去某医院作多种检查，未见异常。服过中西药物，但疗效不巩固。
- 本次诱因：近5天前因下田间劳作受寒，腰部冷痛加重。
四诊情况
- 精神状态：精神苦闷
- 面色：面色㿠白
- 畏寒：畏寒
- 膝软：膝软
- 大便：大便稀薄
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉沉紧
- 局部检查：双侧肾俞、大肠俞压痛明显，尤以左侧为甚。
诊断
- 诊断：寒湿腰痛
- 病因：风寒湿三气袭入太阳之经和督脉