腰痛医案
患者信息
- 姓名: 程某
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2003年5月21日
主诉
腰部扭伤伴活动受限2小时。
病史
患者于今晨搬自行车时，不慎扭伤腰部，未经处理而来就诊。
体征
- 面容: 痛苦面容
- 体位: 身体不能直立
- 活动: 腰部活动明显受限
- 局部检查:
- 腰两侧骶棘肌: 紧张
- 脊柱: 无侧弯
- L2～4棘间: 压痛(+)
- 放射痛: (-)
- 直腿抬高试验: (-)
辅助检查
未进行。
舌象
舌淡苔薄
脉象
脉浮
诊断
- 西医诊断: 腰部扭伤
- 中医诊断: 腰痛
- 辨证: 系腰部经络受损，气滞血瘀，“不通则痛”