医案整理

基本信息

• 就诊时间：1983年8月
• 患者年龄：15岁
• 主要症状：慢性肾功能不全、贫血、氮质血症、手足抽搐、两目上翻、吐涎沫

既往病史

• 患者长期用药维持病情，未见恶化
• 近期突然出现手足抽搐，两目上翻，吐涎沫，每日发作2-3次
• 经扫描及脑电检查未发现异常
• 使用抗惊厥药物无效
• 离子检查血钾正常

诊断

• 西医诊断：慢性肾功能不全、贫血、氮质血症
• 中医诊断：肝风内动

证候分析

• 面色：晄
• 四肢：冷
• 精神状态：萎靡
• 舌象：淡
• 脉象：沉弱
• 病因：脾肾阳虚日久，土虚不能涵木，肝风内动

治疗方案