医案整理
患者信息
- 姓名：齐某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2019年10月11日
主诉
失眠10年，以入睡困难、早醒为主要表现。
现病史
- 患者于10年前不明原因出现失眠，晚间临睡前爱思考问题，思维异常活跃；白天疲劳甚、头晕但仍难以入眠。
- 曾经服用酒石酸唑吡坦，入睡困难明显改善，但持续睡眠仍差，睡2~3h后醒来，不易续睡，睡时梦多。
- 伴随症状：胸闷、气短、神疲乏力、目涩、手足心热、易紧张、汗多、畏冷、进食生冷后易便溏、脐周痛。
体征
- 舌象：舌澹
- 苔象：苔白
中医诊断
- 诊断：不寐（肝郁脾虚）