心肾不交型不寐医案

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 职业：干部

主诉

头晕失眠、阳痿早泄，持续2年余。

病史

• 起病时间：1967年11月
• 主要症状：遗精早泄，头痛，口渴，食欲减退
• 诊断：神经衰弱
• 治疗情况：经过治疗有所好转
• 病情发展：1968年6月身体逐渐消瘦，1969年1月出现胸闷，心慌，失眠，健忘，耳鸣，阳痿，腰酸痛，下肢酸软无力

体征

• 精神状态：精神不振
• 面色：面黄干瘦
• 舌象：舌尖红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细稍数

中医辨证

• 辨证：肾气不足，不能上交于心

治疗方案