医案整理
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：建材商
- 初诊日期：2012年10月26日
主诉
失眠5月。
病史
- 起病时间：今年5月
- 主要症状：肠胃不适（胃镜示：胃糜烂）
- 治疗情况：服用西药10日后出现失眠
- 目前症状：每晚需服佐匹克隆片7.5mg，夜睡5~6个小时，不服不寐，胃胀痛时作，心烦，焦虑紧张，疑病，半年体重下降15kg，胃纳一般，大便稀
检查
- 舌象：舌质红，苔薄
- 脉象：脉细微弦
- 血压：110/80mmHg
中医诊断
- 主症：不寐，胃痛
西医诊断
- 失眠症
- 慢性胃炎
辨证
肝郁阳亢，胃失和降