中医医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：公务员
- 初诊日期：2013年7月12日
主诉
失眠3年。
病史
- 起始时间：3年前
- 起始事件：外出旅游时蛇爬到脚上，受到惊吓
- 治疗情况：在当地医院诊治，曾服安眠药、抗抑郁药等
- 目前症状：每晚睡前服艾司唑仑2mg，夜睡4~5个小时，不服则不寐。白天头晕头胀时作，胸闷心慌，因寐差而心烦，焦虑紧张，口干，胃纳尚可，大便尚调
检查
- 舌象：舌质红，苔薄
- 脉象：脉细
- 血压：120/85mmHg
中医诊断
- 诊断：不寐
西医诊断
- 诊断：失眠症
辨证
- 证型：肝郁瘀阻