医案整理

基本信息

• 患者姓名：蔡某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2005年5月11日
• 病志号：05051122

主诉与病史

• 主诉：失眠2年余，症状时轻时重，近来由于工作变动，失眠症状加重，每晚仅能睡1~2小时左右，甚至彻夜不眠。
• 既往治疗：曾用西药舒乐安定、谷维素，中药朱砂安神丸、逍遥丸等，均无效。

现病史

• 症状：不寐多梦，头晕目眩或终日困倦而难以入眠，面色无华，消瘦，自觉心烦不安、心悸健忘，神疲乏力，月经后期，经前腹胀。
• 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚弦。

辨证分析

• 辨证：肝血不足，神志不宁。

治疗方案