王××医案
基本信息
- 患者姓名：王××
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1978年2月15日
主诉与症状
- 主诉：胸部憋闷，不时觉有心绞痛已二年余。
- 症状：胸闷短气，不定时发生左胸阵痛，痛如绞刺约几分钟缓解，心悸怔忡，咳嗽气喘，吐痰不利。近来发作更频繁，痛甚时口服一片亚硝酸异戊脂即可缓解，但不能根治。多在每天早晨5～6点钟时发作。头晕，失眠，乏力，记忆力减退，食欲不振，精神不佳。
检查
- 脉象：脉沉弦无力
- 舌象：舌质黯红，舌尖及舌边有散在小瘀血点，舌苔白滑淡薄
- 口唇：紫暗
- 血压：110/70mmHg
- 肺部：两肺可闻及轻微痰鸣音
- 心脏：心音弱而遥远
- 胸部X线：心脏向左扩大
- 心电图：冠状动脉供血不足
辨证
- 证型：心脾气虚，胸阳不振，湿痰内阻，心脉瘀痹，心血不畅，肺气失宣而致胸痹