医案整理
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2002年1月8日
主诉
失眠2年余，因工作压力大，精神紧张引起。
既往治疗
- 诊断：睡眠障碍或抑郁症
- 药物：罗拉、宁心宝、六味地黄丸等
- 效果：症状未见好转
现病史
- 症状：每晚上床2小时后尚无法入眠，甚则彻夜难眠，入睡后易醒，醒后1~2小时也难以续睡，每晚上睡眠不足2小时，且噩梦纷纭。白天工作受到严重影响，伴有心悸、耳鸣、寡欢抑郁，烦躁易怒，胆怯易惊，纳差，饭后饱胀，便秘，性欲低下。
- 舌象：面色晦暗，舌质暗澹红、苔薄白
- 脉象：脉细涩
辨证
情志内伤，肝失条达，气滞血瘀