王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 入院日期：1982年2月13日
病史
患者于1982年2月13日入院，四天前发病，初感全身酸痛不适，恶寒发热。内科门诊以“上感”，“扁桃体炎”治疗三日未显效。
现症
- 体温：39.2℃
- 症状：右胁肋部痛如针刺，呼吸咳嗽时疼痛加剧，纳差食少
- 体征：面红唇赤，右胁触痛(+)，舌质红、苔薄黄，脉弦数
- 检查：
- 血常规：白细胞10400, 中性87%, 淋巴13%
- 肝功：转氨酶248u
- 超声波：右腋前线5、6、7、8肋间见进1出7cm的液平段反射波型
- X线胸腹联透：右膈面比正常升高，膈肌活动受限
西医诊断
- 诊断：肝脓肿
中医诊断与辨证
- 证属：湿热瘀阻肝胆，湿热内壅，蕴蒸成脓