医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2006年4月28日
主诉
- 咳嗽20余日，加重伴胸痛5日。
现病史
- 患者于20余日前出现咳嗽，5日前出现胸痛。因其患肺癌，已行手术，担心癌症复发，急往湘雅医院检查，诊断为肺中叶感染。经抗感染治疗无效，又请中医科会诊，咳嗽仍未稍减，遂来我处求治。
体征
- 形体羸瘦，面白少华
- 咳嗽频作，咳引胸背作痛
- 痰黄，难以咯出，咽痛
- 口干，自汗、盗汗
- 寐差，纳食不香
- 舌黯红、苔黄
- 脉细数
诊断
- 中医诊断：气阴两虚，痰热蕴肺
- 西医诊断：肺癌术后，肺部感染