王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：大学生
- 初诊日期：2016年4月23日
主诉
双眼视力下降伴右眼转动痛1周。
病史
- 发病诱因：1周前与家人争吵后出现上述症状。
- 既往史：1年前高考时，曾服用2周避孕药以推迟月经，后月经紊乱，往往延期半月，甚则2月行经一次。
体征
- 视力：双眼矫正视力0.6
- 眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg
- 前节检查：(-)
- 视盘：轻度水肿，边界模糊不清
- 头部MRI：未见明显占位性病变
- 性激素检查：促卵泡生成素、促黄体生成素及睾酮增加，雌二醇降低
- 视觉诱发电位检查(VEP)：P100波潜伏期延长，振幅下降
- 视野检查：周边部视野有部分缺损
- 其他：额头及下颌处痤疮，色暗，夜寐差，多梦，口渴多饮，月经延期，经前乳房胀痛，经期右小腹隐痛，月经量少，色暗，舌淡暗，苔黄，脉弦数无力
西医诊断
急性视神经视乳头炎(双眼)
中医辨证
证型：肝郁化火、气血瘀滞证