中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 主诉：阵发性胸闷、气短1月余，加重7天
现病史
- 既往史：
- 高血压病史
- 2型糖尿病病史
- 冠心病病史
- 入院治疗情况：3月前因精神紧张，出现心前区疼痛并伴有胸闷，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
- 主要症状：
- 发作性心前区压榨样疼痛
- 胸闷、气短
- 乏力
- 活动后加重
- 偶有心慌
- 纳眠差
- 体征：
- 神志清，精神差
- 舌质黯，苔薄白
- 脉沉涩
- 辅助检查：
- 血压：130/68mmHg
- 心率：70次/min，律齐
- 心电图示：ST-T改变
- 血生化示：葡萄糖：6.50mmol/L；甘油三酯：2.30mmol/L；总胆固醇4.70mmol/L；低密度脂蛋白：3.10mmol/L
- 超声心动图：二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左室充盈异常
- 动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，ST段改变
中医诊断
- 西医诊断：冠心病心绞痛
- 中医诊断：胸痹
- 证属：气虚血瘀