胸痹（冠心病心绞痛）案
一诊
患者信息
- 姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 就诊日期：2010年8月22日
- 主诉：阵发性胸闷痛3年，加重伴后背痛7天
现症
- 胸闷痛
- 气短、乏力
- 饮食正常
- 睡眠差
- 小便可，大便干
- 舌象：澹暗，苔白厚腻
- 脉象：弦，尺脉无力
体格检查
- 口唇无发绀
- 无颈静脉怒张
- 胸廓对称
- 双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 血压135/70mmHg
- 心界不大
- 心率72次/分，律整，心音略弱
- 各瓣膜听诊区未闻及杂音
理化检查
- 心电图：不正常心电图，Ⅱ、aVL、aVF导联ST段下移0.05mV,V4~V6导联T波低平
- 心脏彩超：EF65%，各房室内径正常，左室各壁心肌厚度正常，室壁节段性运动异常
- 心包腔未见积液
中医诊断
- 胸痹（气虚血瘀，痰浊阻络）
- 西医诊断：冠心病心绞痛