胎停育2次后不孕医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：某
  • 年龄：36岁
  • 初诊日期：2018年10月19日
  • 主诉：胎停育2次后不孕

• 病史：

  • 2015年和2017年2次胎停育，均在3个月以内。
  • 2018年进行2次试管受精卵均未着床。
  • 体型偏瘦，面色不华，月经周期26～35天，经量偏多，持续5～6天，色偏暗，有少量血块，不痛经。
  • 末次月经10月13日。
  • 时常头痛，小便偏黄，大便1次/d。
  • 舌稍红有齿痕，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉沉。
  • 检查：右侧输卵管堵塞。

• 郭教授分析：

  • 证属脾肾两虚，肾阴虚兼有郁热。
  • 治则：调和冲任，滋阴养血，益气健脾。
  • 方药：
    • 鹿角霜10g
    • 淫羊藿10g
    • 巴戟天10g
    • 黄柏6g
    • 知母10g
    • 当归10g
    • 蛇床子10g
    • 龟甲10g
    • 菟丝子10g
    • 女贞子10g
    • 墨旱莲10g
    • 桑葚15g
    • 苏叶25g
    • 醋鳖甲15g
    • 露蜂房10g
    • 漏芦10g
    • 炙黄芪30g
    • 熟地黄10g
    • 炒白术10g
    • 陈皮10g
    • 炒神曲10g
    • 鸡血藤30g

• 煎服方法：

  • 7剂水煎服，2日1剂，1次/d，晚饭后服。

二诊

• 病情变化：
  • 可测到排卵日为月经第12天，脉滑，腰酸，担心有孕。
• 调整方药：
  • 加强补腰肾固冲任，补气之力。
  • 去蛇床子，龟甲，菟丝子，苏叶，陈皮，炒神曲，鸡血藤。
  • 加川续断20g，桑寄生10g，杜仲10g，党参20g，太子参20g。

三诊

• 病情变化：
  • 测基础体温曲线，排卵日均在月经第11、12天时出现，黄体功能不良，排卵期白带量少，拉丝现象不明显。
  • 腰酸。
  • 舌红苔薄白，脉沉细。
• 调整方药：
  • 加补中益气汤以加强补气。
  • 二仙汤只用鹿角霜和淫羊藿，加补中益气汤，黄芩，合欢花。

四诊

• 病情变化：
  • 腰酸不明显，白带量较前增多，排卵日为月经第13天。
• 调整方药：
  • 加强补中益气，滋肾养血之力。
  • 前方加巴戟天10g，加炙黄芪至40g，加太子参至30g，去党参，加砂仁3g。

五诊

• 病情变化：
  • 无腰酸，月经量较前减少，持续4d，血块较前减少，月经周期为28～29天，排卵日为月经第13天。
• 调整方药：
  • 一方为排卵日之前，以调补阴阳，养血助排为主。
    • 用二仙汤去当归，加代代花10g，白芍10g。
  • 一方为排卵日之后，以补气养血，固冲补肾为主。
    • 用二仙汤只用鹿角霜和淫羊藿，加补中益气汤改柴胡为佛手，二至丸，加川续断20g，苏叶25g，桑寄生，杜仲，熟地黄，菟丝子，黄芩，漏芦，炒神曲各10g。

治疗方案