王某 中医医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 年龄：25岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2006年8月19日
主诉
左下腹坠胀疼痛，伴腰骶痛，持续2年。
既往史
- 外院诊断为盆腔炎，给予抗生素治疗，症状稍有好转。
- 近2周来左下腹胀坠疼痛反复发作，腰骶酸痛，经期加重，经量少，色红有瘀块，白带量多色黄质稠。
体征
- 舌象：舌黯有瘀点
- 脉象：脉弦涩
- 妇科检查：
- 外阴：已婚未产型
- 阴道：(-)
- 宫颈：光滑
- 宫体：前位，大小正常，质中，活动可，无压痛
- 附件：左侧压痛，条索状增粗
- B超检查：左附件混合性占位病变（炎性包块）
辨证分析
辨证属湿热蕴积，气滞血瘀。