李某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：34岁
• 职业：干部
• 婚姻状况：已婚

主诉

失眠2年余，月经来潮前烦躁不能入睡，月经未潮亦不能入睡，严重时彻夜难眠，次日精神尚可。

既往治疗

• 服用酸枣仁汤、黄连温胆汤、归脾汤等安神镇静、调和阴阳之方药，均未见效。
• 西医按神经衰弱治疗，效果不佳。
• 自行服用安定2～3片，仍睡眠质量不佳。

现症

• 深夜难以入眠，易醒
• 心烦性急
• 胸闷不舒
• 口干微苦
• 食欲一般
• 二便正常
• 月经周期正常，经量中等，挟有瘀血块，少腹疼痛，经后痛减
• 舌红苔薄，脉弦

诊断

肝经郁热，扰乱神明

治疗方案