前列腺癌腰椎转移医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：73岁
• 就诊日期：2018年6月13日

主诉

发现前列腺癌腰椎转移2月余。

现病史

• 发病时间：2018年4月
• 主要症状：血尿，排尿困难，腰部疼痛
• 检查结果：T-PSA > 1000ng/mL，F-PSA > 1000ng/mL
• 治疗情况：泌尿外科前列腺穿刺示前列腺腺癌，PET-CT示腰椎骨转移瘤可能
• 疼痛部位：腰部，近1个月疼痛部位增加至腰骶部
• 疼痛控制：初始服用曲马多近1个月，近1个月病情加重，疼痛明显，疼痛部位增加腰骶部。口服奥施康定缓释片后疼痛缓解，但剂量逐渐加大，出现不良反应。患者同时进行内分泌治疗及化疗，出现胃肠功能紊乱，口服中药无法耐受，容易恶心呕吐、腹泻。遂于消痰止痛凝胶外用痛处，每日2次，每次20min，并继续口服奥施康定缓释片80mg/12h，近2个月门诊就诊，奥施康定片并未加量，疼痛控制尚可

体征

• 舌象：舌淡暗
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉弦滑

体倦乏力消瘦明显，胃纳差，大便黏，睡眠因疼痛难以入睡

按语

• 总结：患者前列腺癌腰椎转移，疼痛明显，口服药物不良反应明显，需寻找其他缓解疼痛的方法。
• 备注：患者体质虚弱，需注意调养，避免病情进一步恶化。