杨××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：1981年1月5日
主诉及病史
- 左头顶部凹陷：8年
- 额部及面部皮肤肌肉萎缩：2年余
- 症状：左侧头部针刺样疼痛，伴眩晕、恶心、左手麻木
- 既往史：无外伤史及其它特殊病史
- 西医诊断：1977年11月21日和1980年9月18日，中国医科大学第一附属医院两次诊为“面部肌肉萎缩，皮肤萎缩、血管神经性头痛。”
- 治疗效果：多方治疗无效，病情逐渐加重
体征
- 神志：清
- 皮肤：枯槁无华，萎缩分布于左头顶部（约5×3cm），左额部2处凹陷呈7cm长之条索状；左侧眼内眦至鼻翼旁也有条索状萎缩；均有黄褐色素沉着。左眉毛稀疏。
- 局部皮肤：温痛觉减退，弹性差
- 神经检查：无异常反射
- 眼底：神经视乳头水肿
- 脑电图：正常
- 舌象：略紫暗，苔薄白少津
- 脉象：弦缓无力
中医诊断
- 诊断：痿证