医案整理
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 性别: 女
- 年龄: 29岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2018年12月18日
主诉与现病史
- 主诉: 停经63天，阴道不规则出血15天。
- 现病史:
- 停经63天，早孕实验阳性。
- 15天前无诱因出现阴道少量出血，时出时止，淋漓不断，色暗红，质稠，无血块，未见阴道排出肉样组织及水泡样组织。
- 无明显腰酸、腹痛及小腹下坠感。
- 口干苦，心烦不安，眠一般，大便黏腻，小便色黄。
- 经产史: 平素月经规律，周期30～35天，经期5～6天，2年前因个人原因行人流术，术后经期延长，7天正常月经量，后少量淋漓出血，色暗红，10余天方净。
- 末次月经: 2018年10月16日，量少，色红，无痛经。
- 孕2流1。
既往史
- 平素身体健康。
舌脉
- 舌质: 暗红
- 苔: 黄腻
- 脉: 沉滑
辅助检查
- B超: 宫内早孕8周+6天。
中医诊断
- 诊断: 胎漏
- 证型: 湿热血瘀证
西医诊断
- 诊断: ①先兆流产，②子宫内膜炎