医案记录
基本信息
- 患者姓名: 古××
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 1992年9月4日
病史
- 既往病史: 3年前患急性黄疸型肝炎，经住院治疗黄疸消退，症状好转出院，继续门诊服药治疗。
- 现病史: 数天前突发头顶疼痛，经治疗不效反剧。
症状
- 主要症状: 头顶痛剧，不欲睁眼，痛时欲呕，呕出清稀痰涎。
- 伴随症状: 平素头晕昏胀，视物昏花，双胁胀满，食少乏味，体倦乏力，肢麻不温，便溏。
舌脉
- 舌象: 淡胖紫暗，苔薄白。
- 脉象: 沉紧。
实验室检验
- HBsAg: 阳性
- 总胆红素: 21.9μmol/L
- 直接胆红素: 15.30μmol/L
- 谷丙转氨酶: 1083.5nmol·s-1/L
- 谷草转氨酶: 2667.2nmol·s-1/L
- 总蛋白: 77.4g/L
- 白蛋白: 43.0g/L
- 球蛋白: 34.4g/L
- A/G: 1.3
诊断
- 西医诊断: 慢性肝炎
- 中医诊断: 证属肝脾阳虚，瘀阻肝络，寒滞足厥阴肝经头痛