中医医案

基本信息

  • 患者:女,34岁
  • 初诊日期:1997年9月16日
  • 主诉:右胁疼痛5a,加重1周

现病史

  • 病程:1992年无明显诱因出现右胁不适,经中西药治疗后有所好转。
  • 加重情况:近1周因情绪原因致胁痛发作,遂来诊。

症状

  • 主要症状:右胁疼痛,伴胃脘部胀满不适、纳少、嗳气、乏力、腰痛、足跟痛。
  • 饮食与症状关系:油腻饮食后胀满加重。
  • 排便情况:大便干、2d一行。
  • 精神状态:精神不振,形体消瘦,面色晦暗。
  • 舌象:舌质暗红,舌苔黄腻。
  • 脉象:脉弦细。
  • 体征:胃脘部有压痛,腹部未触及包块。
  • 检查结果
    • 乙肝病毒血清学标志物:HBsAg、抗HBe、抗HBc均阳性。
    • 肝功能检查:SB、ALT正常。
    • B超检查:肝、胆、胰、脾未见明显异常。

西医诊断

  • 慢性迁延性乙型病毒性肝炎

中医诊断

  • 诊断:胁痛
  • 证型:肝胃不和证

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看