中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 主诉：婚后不孕2年
现病史
- 婚后2年未采取任何避孕措施未孕。
- 平素急躁易怒，失眠多梦，乏力，腹胀、嗳气，畏寒肢冷，盗汗，四肢发凉。
- 平素月经欠规律，经常提前2周，经期正常，月经量少、色暗，偶有痛经及经前乳痛。
- 带下色黄，无明显异味。
- 于外院检查，糖耐量检查血糖升高（15mmol/L）。
- 妇科彩超、性激素六项等均未见明显异常。
- 男方各项检查均未见明显异常。
- 西医诊断：原发性不孕（内分泌失调性不孕症）。
既往史
- 已经口服二甲双胍片近半年，患者不愿意再口服该药。
体征
- 舌质暗红，有瘀点，苔薄而滑，脉沉涩。
- 入院辅助随机血糖：15mmol/L。
中医诊断
- 中医诊断：不孕-气滞血瘀型。
西医诊断
- 西医诊断：（1）不孕；（2）2型糖尿病。