中医医案整理

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 主诉:婚后不孕2年

现病史

  • 婚后2年未采取任何避孕措施未孕。
  • 平素急躁易怒,失眠多梦,乏力,腹胀、嗳气,畏寒肢冷,盗汗,四肢发凉。
  • 平素月经欠规律,经常提前2周,经期正常,月经量少、色暗,偶有痛经及经前乳痛。
  • 带下色黄,无明显异味。
  • 于外院检查,糖耐量检查血糖升高(15mmol/L)。
  • 妇科彩超、性激素六项等均未见明显异常。
  • 男方各项检查均未见明显异常。
  • 西医诊断:原发性不孕(内分泌失调性不孕症)。

既往史

  • 已经口服二甲双胍片近半年,患者不愿意再口服该药。

体征

  • 舌质暗红,有瘀点,苔薄而滑,脉沉涩。
  • 入院辅助随机血糖:15mmol/L。

中医诊断

  • 中医诊断:不孕-气滞血瘀型。

西医诊断

  • 西医诊断:(1)不孕;(2)2型糖尿病。

治疗方案

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