中医医案整理
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:女
- 年龄:28岁
- 主诉:婚后不孕2年
现病史
- 婚后2年未采取任何避孕措施未孕。
- 平素急躁易怒,失眠多梦,乏力,腹胀、嗳气,畏寒肢冷,盗汗,四肢发凉。
- 平素月经欠规律,经常提前2周,经期正常,月经量少、色暗,偶有痛经及经前乳痛。
- 带下色黄,无明显异味。
- 于外院检查,糖耐量检查血糖升高(15mmol/L)。
- 妇科彩超、性激素六项等均未见明显异常。
- 男方各项检查均未见明显异常。
- 西医诊断:原发性不孕(内分泌失调性不孕症)。
既往史
- 已经口服二甲双胍片近半年,患者不愿意再口服该药。
体征
- 舌质暗红,有瘀点,苔薄而滑,脉沉涩。
- 入院辅助随机血糖:15mmol/L。
中医诊断
- 中医诊断:不孕-气滞血瘀型。
西医诊断
- 西医诊断:(1)不孕;(2)2型糖尿病。