医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：72岁
• 就诊日期：2000年3月15日
• 主诉：左少腹胀痛半年

病史

• 症状：左少腹出现一包块，推之可移，或胀或痛，常窜及左胁，矢气后症状减轻，进食后加重。
• 检查：B超及X线肠道造影检查均未见异常。
• 治疗史：曾服吗丁啉、酵母片、黄连素等片剂，中药汤剂五十余剂（内多含有沉香等），但久治不效。

体征

• 精神状态：精神欠佳
• 纳食：明显减少
• 体重：较前减轻10kg
• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：弦滑有力

辨证

• 中医辨证：聚证（痰热阻滞，气机不畅）

治疗方案