医案整理

基本信息

• 患者姓名: 阎某某
• 性别: 女
• 年龄: 17岁
• 就诊日期: 1984年10月3日

主诉及病史

• 主诉: 素体虚弱，10天前发热微恶寒，干咳少痰，三天后月经适行。
• 现症: 月经淋漓不净，寒热往来，口苦咽干，心烦易躁，入夜恐惧不能安卧，胸胁胀满，神疲面色欠华，舌淡红，苔薄白，脉弦。

体征

• 体温: 38.7℃
• 心肺: 无异常
• 腹部: 平软，肝脾未触及，中下腹部稍有压痛

诊断

• 证属: 寒遏热化，侵入血室，血热互结

治疗方案