林某医案
基本信息
- 患者姓名: 林某
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 1998年6月13日
主诉及病史
- 主诉: 两个月前无明显诱因出现上腹胀痛，伴恶心呕吐，巩膜及全身皮肤黄染。
- 诊断: 胰头癌
- 治疗情况: 医院建议手术治疗，患者拒绝手术，同意化疗。采用FAB方案化疗7天后，症状稍减，但感心慌气短，神疲乏力，遂要求用中医药治疗。
现病史
- 症状: 形体消瘦，巩膜及全身黄染，腹痛拒按，食入即吐，面色晦暗，肌肤甲错，皮肤瘙痒，小便赤黄，大便干结。
- 舌象: 舌质暗红有瘀斑，苔黄腻。
- 脉象: 脉弦滑而数。
中医辨证
- 辨证: 气血两虚，脾虚肝郁，湿热毒邪凝结中焦。