医案整理
基本信息
- 患者姓名：罗某
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2020年6月7日
主诉与病史
- 主诉：月经后期半年
- 既往史：13岁初潮，既往月经正常
- 现病史：去年底因上学备考紧张熬夜，去年12月行经后，今年2月15日行经，至今未行。经期正常，经色暗，量时正常时偏多，至今闭经4月。平素易脱发，体重正常，纳食欠佳，二便调，眠可。
体征与检查
- 舌象：舌质尖稍红，苔薄白
- 脉象：脉细
- B超检查：子宫内膜厚约0.5cm，双侧卵巢多囊样改变声像
- 性激素6项检查：孕酮明显降低
中医诊断与辨证
- 中医诊断：闭经
- 证属：肝肾不足，气血亏虚，阴阳失调